Sistem Pengurusan Komprehensif Tibi KK

ℹ️

Notifikasi

Jumlah Dalam Rawatan 🏥

Kes Aktif PR1/PR2

Indeks PTB 🫁

Rejimen 6 Bulan

Indeks EPTB 🩺

Rejimen 6/9/12 Bulan

Kontak (TPT / Saringan) 🛡️

TBIS 10C2 & TPT

🔗 Pautan Pantas Sistem Rasmi KKM & Borang Permohonan Online

Akses terus ke portal makmal, pendaftaran e-Notifikasi NTBR, serta borang permohonan IGRA dan M10.

Akses Segera PR1/PR2

🌐 Portal NTBR

Buka ↗

Sistem e-Notifikasi Tibi Kebangsaan (National TB Registry) KKM.

🔬 Keputusan SIMKA

Buka ↗

Semakan terus keputusan makmal calitan AFB, GeneXpert & kultur MGIT.

🩸 Permohonan IGRA

Google Sheets ↗

Borang pendaftaran & permohonan ujian darah IGRA bagi saringan LTBI.

📑 Permohonan M10

Google Sheets ↗

Borang permohonan dan pelaporan data M10 pengurusan kes tibi.

⚠️ Peringatan Temujanji & Ujian Dalam Tempoh 7 Hari / Tertunggak 0 Pesakit

Pendaftaran Pesakit Baharu (Jana Jadual & Peringatan Otomatik)

Hanya perlukan Nama Pesakit, Kategori Tibi, dan Tarikh Mula Rawatan.

Nama Penuh Pesakit:

Kategori Pesakit:

Tarikh Mula Rawatan (Day 0):

Senarai Pesakit Dalam Rawatan

Pautan terus ke Google Calendar, cetak slip temujanji A5, dan kemas kini status.

Pesakit	Kategori	Tarikh Mula	Temujanji Seterusnya	Status	Tindakan

Kemas Kini Maklumat Pesakit

Nama Pesakit:

Kategori:

Tarikh Mula Rawatan:

Status Rawatan:

Kategori 1: Alur Kerja Pengesahan & Pengurusan Kes Baharu PTB

Standard Penilaian Pra-Rawatan dan Penetapan Status di Pusat Rawatan 1 (PR1).

Rejimen: 2EHRZ / 4HR

🔬 1. Ujian Mikrobiologi Kahak

• Calitan AFB Terus x 2: 1 sampel awal pagi + 1 sampel spot serta-merta.
• Kultur Mycobacteria (MGIT): Wajib dihantar semasa baseline (Bulan 0).
• GeneXpert MTB/RIF Ultra: Ujian molekular pantas bagi kes disyaki rintangan ubat, pesakit HIV, kes smear-negative, atau kanak-kanak.

🩻 2. Radiologi (X-Ray Dada / CXR)

• Unjuran Posteroanterior (PA) piawai.
• Menilai morfologi kaviti, infiltrat zon atas paru-paru, konsolidasi, atau efusi pleura.
• Digunakan sebagai perbandingan objektif pada Bulan ke-2 dan Bulan ke-6 (tamat rawatan).

🧪 3. Senarai Siasatan Asas (Baseline)

• Fungsi Hati (LFT): Baseline ALT, AST, Total Bilirubin sebelum mula ubat hepatotoksik.
• Renal Profile (RP): Menilai eGFR / CrCl untuk pelarasan dos Ethambutol/Pyrazinamide.
• Saringan HIV, Glukosa Darah & Ishihara: Wajib untuk saringan neuropati dan optic neuritis.

📌

Mandatori Akta 342: Notifikasi wajib dihantar secara dalam talian (e-Notifikasi) atau borang fizikal ke Pejabat Kesihatan Daerah (PKD) dalam tempoh kurang daripada 7 hari dari tarikh diagnosis disahkan. Buka Kad Rawatan DOT (TBIS 10E) dan daftar dalam Buku TBIS 10A.

Kategori 2: Protokol Pengurusan Indeks Tibi Ekstrapulmonari (EPTB)

Panduan diagnostik spesimen organ, keperluan steroid mandatori, dan tempoh rawatan mengikut CPG KKM.

15.7% Beban Tibi Kebangsaan

🩺 Pilih Lokasi Organ Terjejas:

⚠️ Peraturan Concomitant PTB: Sekiranya pesakit EPTB menunjukkan tanda jangkitan paru-paru pada CXR (infiltrat/kaviti) atau calitan kahak adalah positif, kes WAJIB dinotifikasikan dan didaftarkan sebagai PTB di bawah TBIS dan Akta 342.

Kalkulator Dos Ubat FDC (Akurit-4 / Akurit-2) & Loose Dose

Pengiraan automatik berasaskan berat badan sebenar pesakit dewasa mengikut standard KKM.

Berat Badan Sebenar Pesakit (KG):

Pesakit dengan berat <30 kg disyorkan menggunakan dos individu atau formulasi cecair mengikut berat badan.

FASA INTENSIF (2 BULAN) 2 EHRZ

Tablet FDC Akurit-4 (R150 + H75 + Z400 + E275):

3 Tablet / Hari

Sekali telan sewaktu perut kosong (DOT)

Tambahan Wajib: Tab Pyridoxine 10–30mg OD

FASA SAMBUNGAN (4 BULAN) 4 HR

Tablet FDC Akurit-2 (Rifampicin 150mg + INH 75mg):

3 Tablet / Hari

Sekali telan sewaktu perut kosong (DOT)

Tambahan Wajib: Tab Pyridoxine 10–30mg OD

Sistem Temujanji Dua Peringkat (Ujian H-7 vs Sesi Doktor)

Memastikan keputusan calitan kahak AFB, ujian darah LFT, profil renal, dan CXR telah siap sebelum sesi konsultasi Pegawai Perubatan (MO).

Panduan Kaunseling & Peringatan Kesan Sampingan Ubat Tibi

Memperkasakan pesakit untuk membezakan kesan biasa tidak berbahaya dengan tanda bahaya (*Red Flags*).

🟢 Kesan Sampingan Biasa (Ubat Diteruskan Seperti Biasa)

Normal / Tak Bahaya

1. Air kencing, peluh, atau air liur berwarna jingga/merah: Berpunca daripada sifat pewarna semula jadi ubat Rifampicin. Tidak merosakkan pundi kencing. Teruskan ubat! Elakkan kanta lekap lembut.
2. Rasa loya ringan atau senak perut seketika: Kerana ubat ditelan sewaktu perut kosong. Ambil bersama sedikit biskut kraker atau sebelum tidur malam. JANGAN henti ubat.
3. Sakit atau sengal-sengal sendi ringan (*mild arthralgia*): Kesan peningkatan asid urik oleh Pyrazinamide. Minum air mencukupi, boleh ambil Paracetamol atas nasihat paramedik/doktor.
4. Rasa panas muka (*flushing*) seketika: Reaksi salur darah ringan yang hilang dalam 1–2 jam selepas makan ubat.

🔴 Tanda Amaran Bahaya (HENTI UBAT & JUMPA DOKTOR HARI INI)

Kecemasan Klinikal

1. Tanda Kerosakan Hati (DILI): Putih mata & kulit jadi kuning (jaundis), air kencing gelap pekat seperti teh 'O'/kicap, najis pucat putih, muntah teruk berulang kali, lesu longlai.
2. Gangguan Penglihatan (Optic Neuritis - Ethambutol): Mata kabur tiba-tiba, sukar membezakan warna MERAH dan HIJAU (contoh: lampu isyarat), ada bintik buta di tengah.
3. Alahan Kulit Teruk (SCAR / SJS / TEN): Ruam merah gatal merebak laju, kulit melepuh/mengelupas terkena air panas, bibir & muka membengkak, ulser dalam mulut.
4. Kebas Teruk & Rasa Terbakar (Neuropati Periferal - INH): Rasa panas mencucuk seperti terkena api atau semut pada kedua-dua tapak kaki dan tangan.

🖨️ Penjana Kad Keselamatan & Temujanji Pesakit (Slip A5 Bawa Pulang)

Format mesra pesakit untuk disematkan dalam TBIS 10E

Nama Pesakit:

No. Kad Pengenalan:

Nama Fasiliti / PR1:

No. Telefon Bilik Tibi / Kecemasan:

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

SLIP PERINGATAN KESELAMATAN RAWATAN TIBI

Klinik Kesihatan Bandar

Nama: Ahmad bin Ismail

No. K/P: 850101-02-XXXX

Terapi DOT Harian Wajib

✅ 1. KENCING WARNA JINGGA / MERAH ADALAH NORMAL

Ubat Rifampicin memang menukar warna air kencing, peluh, dan air liur menjadi oren kemerahan. Ianya TIDAK BERBAHAYA. Jangan berhenti menelan ubat setiap hari!

⚠️ 2. HENTI UBAT SERTA-MERTA JIKA ADA TANDA BAHAYA:

• Putih mata atau kulit menjadi KUNING
• Air kencing bertukar gelap pekat macam TEH 'O'
• Muntah-muntah berulang kali & lesu melampau
• Penglihatan KABUR / tak nampak warna Merah & Hijau
• Ruam gatal merebak atau bibir/muka bengkak

No. Telefon Hubungan Segera: 03-XXXX XXXX (Unit Tibi)

Di luar waktu pejabat: Terus ke Jabatan Kecemasan Hospital berhampiran.

Dokumentasi TBIS & Prosedur Pindah Rawatan (TBIS 10K)

Pengurusan pendaftaran, kesinambungan rawatan, dan pemindahan antara fasiliti / pelepasan penjara.

Langkah 1: Fasiliti Asal (PR1 Perujuk)

• Lengkapkan Borang TBIS 10K (Bahagian A).
• Sertakan salinan TBIS 10F (Kad Pesakit Pindah) dan salinan Kad TBIS 10E.
• Catatkan bilangan dos yang telah diambil, fasa rejimen ubat, dan keputusan kahak terakhir.
• Bekalkan ubat untuk tempoh transit (maksimum 1–2 minggu) dan hubungi PR1 penerima.

Langkah 2: Fasiliti Penerima (PR1 Baru)

• Pesakit mendaftar masuk di PR1 baharu dalam tempoh ditetapkan.
• MO/PPP menyemak dokumen rujukan dan meneruskan rejimen ubat DOT tanpa gangguan kitaran.
• Lengkapkan Slip Akuan Terima TBIS 10K (Bahagian B) dan kembalikan ke PR1 asal dalam masa 14 hari.
• Daftarkan dalam TBIS 10A sebagai status Transfer In.

Langkah 3: Tindakan Pejabat Kesihatan (PKD)

• Sekiranya Akuan Terima TBIS 10K tidak diterima selepas 14 hari, siasatan segera dimulakan.
• Pasukan kesihatan menghubungi pesakit atau waris untuk memastikan pesakit selamat melapor diri.
• Mencegah pesakit daripada diklasifikasikan sebagai Cicir Rawatan (Lost to Follow-up).

📌 Kes Banduan Penjara Dibebaskan: PPP Penjara wajib memaklumkan kepada PR1 dan PKD sekurang-kurangnya 1 minggu sebelum tarikh pembebasan atau tarikh perbicaraan mahkamah berserta dokumen TBIS 10E & TBIS 10K.

Pengurusan Komorbiditi & Populasi Khas (CPG TB 4th Edition)

Panduan penanganan klinikal khusus bagi ibu mengandung, kegagalan buah pinggang, pesakit HIV, dan diabetes.

1. Ibu Mengandung (*TB in Pregnancy*)

• Rejimen 2EHRZ / 4HR adalah SELAMAT untuk semua trimester kehamilan.
• KONTRAINDIKASI MUTLAK: Streptomycin (risiko pekak kongenital pada janin).
• Wajib suplemen Pyridoxine (Vit B6) 30 mg/hari.
• Saringan batuk semasa booking antenatal; CXR dengan apron plumbum.
• Penyusuan diteruskan; OCP diganti kepada kondom/IUCD.

2. Kegagalan Renal (CrCl < 30 ml/min)

• Isoniazid & Rifampicin: Dos harian normal.
• Ethambutol (15 mg/kg) & Pyrazinamide (25–35 mg/kg): Wajib selaraskan kepada 3 KALI SEMINGGU.
• Pesakit hemodialisis: Beri ubat sejurus selepas sesi dialisis selesai.

3. Ko-infeksi TB-HIV

• Mula ubat anti-tibi serta-merta.
• Mula ART dalam 2–8 minggu selepas mula ubat tibi (atau <2 minggu jika CD4 <50 sel/µL).
• Wajib profilaksis Cotrimoxazole (Bactrim) harian & pantau IRIS.

4. Tibi & Diabetes (TB-DM)

• Rifampicin merangsang enzim CYP3A4, rendahkan paras ubat oral diabetes.
• Terapi pilihan: Tukar kepada Insulin semasa fasa intensif untuk kawalan glisemik optimum.

5. Penyakit Hati Kronik (Sirosis)

• Risiko kegagalan hati akut tinggi. Rujuk pakar hospital.
• Pilihan rejimen: 2HRE / 7HR (tanpa Pyrazinamide), atau 9RE, atau rejimen tanpa ubat hepatotoksik.

6. Banduan Penjara & Institusi

• Saringan wajib dalam tempoh 24 jam kemasukan.
• Bilik isolasi tibi bagi kes smear positif; DOT diselia oleh PPP.
• Sedia dokumen TBIS 10E & 10K seminggu sebelum tarikh pelepasan.

Saringan Kontak Tibi & Rawatan Pencegahan (TPT)

Pengesanan proaktif untuk memutuskan rantaian jangkitan (TBIS 10C2 / Akta 342).

Sasaran: 100% Kontak Disaring

Umur Kontak:

Hubungan Dedahan:

Status Gejala:

Status Imuniti: